研修会の参加受付

【ご案内】
＊以下の1～7の項目にご記入いただき、研修会へのお申し込みをお願いします。

事務局にて内容確認後、申し込みの受付についてメールアドレス宛にご連絡いたします。
なお、当会会員でない方が当会主催研修会に参加される場合には、研修会当日に会場の受付にて研修会費をお支払いください。

１）氏名（フリガナ）
２）郵便番号・連絡先住所
３）メールアドレス
４）電話
５）所属または勤務先
６）臨床心理士登録番号（5ケタ）
７）公認心理師登録番号